Czyszczenie zębów podczas pobytu w szpitalu może znacząco zmniejszyć ryzyko zachorowania na zapalenie płuc.
Wielu pacjentów hospitalizowanych nie myje zębów podczas pobytu, prawdopodobnie z różnych powodów. Niektórzy mogą zapomnieć zabrać szczoteczkę do zębów, inni nie myślą o tym, czują się niezmotywowani lub są fizycznie niezdolni do tego. Personel medyczny często nie uwzględnia rutynowej higieny jamy ustnej jako części usług świadczonych pacjentom.
Jednakże w największym randomizowanym kontrolowanym badaniu tego typu, pacjenci wyposażeni w szczoteczkę do zębów, pastę do zębów i porady dentystyczne w szpitalach mieli o 60 procent mniejsze ryzyko rozwoju powszechnego rodzaju zapalenia płuc pozyskanego w szpitalu, mówi Brett Mitchell z Uniwersytetu Avondale w Australii.
„To naprawdę podkreśla potrzebę komunikacji z pacjentami na temat ryzyka zapalenia płuc i znaczenia dbania o higienę jamy ustnej oraz czyszczenia zębów podczas pobytu w szpitalu” – mówi.
Powszechnie wiadomo, że pacjenci podłączeni do respiratorów często chorują na zapalenie płuc, częściowo z powodu ingerencji sprzętu medycznego w naturalny układ oddechowy. Jednak wiele niepodłączonych do respiratora pacjentów hospitalizowanych również nabiera zapalenia płuc co najmniej 48 godzin po przyjęciu do szpitala. Naukowcy wciąż starają się zrozumieć, dlaczego tak się dzieje i jak temu zapobiec – szczególnie że zapalenie płuc pozyskane w szpitalu jest związane z dłuższymi pobytami w szpitalu, wyższymi kosztami i zwiększoną śmiertelnością.
Michael Klompas z Uniwersytetu Harvarda, który nie uczestniczył w badaniu, mówi: „To istotny problem. Zapalenie płuc pozyskane w szpitalu jest jednym z najczęstszych i najbardziej śmiertelnych infekcji związanych z opieką zdrowotną, a rygorystyczne dane na temat tego, jak najlepiej go zapobiec, są skąpe”.
Mitchell podejrzewał, że choroba może być związana z bakteriami w jamie ustnej ludzi. Mikrobiom jamy ustnej może wpływać na zdrowie układu oddechowego, ponieważ ludzie wdychają zanieczyszczone bakteriami kropelki do płuc. A mikrobiom jamy ustnej zmienia się, gdy ludzie są hospitalizowani, mówi Mitchell. „Uważałem, że ważne jest, abyśmy spróbowali zrobić coś, aby to zmienić”.
Więc on i jego koledzy przeprowadzili roczne randomizowane kontrolowane badanie z udziałem 8870 pacjentów w trzech australijskich szpitalach, aby zbadać wpływ opieki stomatologicznej na ryzyko zapalenia płuc. Dziś prezentuje wyniki tej części studium Hospital-Acquired Pneumonia Prevention (“HAPPEN”) na Kongresie Europejskiego Towarzystwa Mikrobiologii Klinicznej i Chorób Zakaźnych (ESCMID Global) w Monachium, Niemcy.
Każdy szpital podzielił swoich uczestników badania na trzy grupy. Żadna z grup nie otrzymała żadnej interwencji przez pierwsze trzy miesiące badania. Po trzech miesiącach pacjenci w jednej grupie otrzymali pastę do zębów i szczoteczkę do zębów, oznaczone nazwą „Mycie zębów pomaga zapobiec zapaleniu płuc” po jednej stronie i „Zmyj zapalenie płuc!” po drugiej. Szczotki zostały zaprojektowane z wyjątkowym uchwytem dla osób z ograniczoną zręcznością. Pacjenci otrzymali również kod QR, który prowadził ich do materiałów edukacyjnych na stronie internetowej HAPPEN.
Po sześciu miesiącach, druga grupa również otrzymała szczoteczki do zębów, a trzecia grupa otrzymała szczoteczki po dziewięciu miesiącach – co oznaczało, że wszyscy uczestnicy badania mieli możliwość mycia zębów przez ostatnie trzy miesiące badania.
Jeśli chodzi o personel medyczny, zespół badawczy zorganizował szkolenie z zakresu opieki stomatologicznej dla pielęgniarek oddziałowych i udostępnił im linki do profesjonalnych porad na swojej stronie internetowej. Zachęcali również pielęgniarki do przypominania pacjentom o szczotkowaniu i nitkowaniu ich zębów oraz pomagania tym, którzy mieli trudności z samodzielnym wykonaniem tego.
Podczas okresów interwencji tylko 15,9 procent pacjentów myło zęby raz dziennie. W okresach interwencji 61,5 procent pacjentów zajmowało się higieną jamy ustnej przynajmniej raz dziennie – średnio robiło to 1,5 raza dziennie. Statystyki internetowe ujawniły, że zarówno pacjenci, jak i pielęgniarki często korzystały z informacji na stronach HAPPEN podczas okresów interwencji, mówi Mitchell.
To zbiegło się z dramatycznym spadkiem liczby przypadków niezwiązanych z respiratorem zapaleń płuc pozyskanych w szpitalu, mówi Mitchell. Szczegółowo, częstość ta spadła z 1 przypadku na 100 dni pobytu w grupie kontrolnej do 0,41 w grupie interwencyjnej.
„To badanie jest intrygujące” – mówi Klompas, który podkreśla duży rozmiar badania i losowy projekt. „Komunikat jest taki, że mycie zębów podczas pobytu w szpitalu jest korzystne nie tylko dla higieny jamy ustnej i samopoczucia, ale może dosłownie ratować życie”.
Pyry Sipilä z Uniwersytetu Helsińskiego, Finlandia, mówi, że docenia znaczenie tak znaczącej poprawy ryzyka opartej na takiej prostej interwencji. „W zasadzie pacjenci dostali tylko szczoteczki do zębów, pastę do zębów i porady” – mówi. Mimo tego, wyniki mogą się różnić w zależności od przyczyn hospitalizacji i zwykłych nawyków higieny jamy ustnej pacjentów.
