Badanie rentgenowskie nie jest zalecane do diagnozowania tego stanu. Zamiast tego lekarze PO może postawić diagnozę na podstawie objawów i wywiadu medycznego.
Jednak prawie połowa nowych pacjentów z zapaleniem stawów w Australii, którzy odwiedzają lekarza ogólnego, jest kierowana na badania obrazowe. Koszty obrazowania zapalenia stawów wynoszą australijskiemu systemowi zdrowia 104,7 miliona dolarów rocznie.
Nasze nowe badanie pokazuje, że stosowanie rentgenów do diagnozowania zapalenia stawów kolanowych może wpłynąć na to, jak osoba myśli o bólu kolana – i może skłonić ją do rozważenia potencjalnie niepotrzebnej operacji wymiany stawu kolanowego.
Co się dzieje, gdy masz zapalenie stawów?
Zapalenie stawów wynika ze zmian w stawach i pracowania stawu, aby naprawić siebie. Dotyka ono całego stawu, w tym kości, chrząstki, więzadeł i mięśni.
Występuje najczęściej u dorosłych, osób z nadwagą i osób z historią urazu kolana.
Wielu ludzi z zapaleniem stawów kolanowych doświadcza uporczywego bólu i ma trudności z codziennymi czynnościami, takimi jak chodzenie i wchodzenie po schodach.
Jak to jest leczone?
W 2021–22 roku ponad 53 000 Australijczyków przeszło operację wymiany stawu kolanowego z powodu zapalenia stawów.
Usługi szpitalne związane z zapaleniem stawów, głównie związane z operacjami wymiany stawów, kosztowały 3,7 miliarda dolarów w 2020–21 roku.
Chociaż operacja wymiany stawu kolanowego często jest uważana za nieuniknioną w przypadku zapalenia stawów, powinno się ją rozważyć tylko dla osób z ciężkimi objawami, które już próbowały odpowiedniego leczenia niefarmakologicznego. Operacja niesie ze sobą ryzyko poważnych zdarzeń niepożądanych , takich jak zakrzepica krwi lub infekcja, i nie każdy odnosi pełne wyleczenie.
Większość osób z zapaleniem stawów kolanowych może efektywnie je zarządzać poprzez:
- edukację i samodzielne zarządzanie
- ćwiczenia i aktywność fizyczną
- zarządzanie wagą (jeśli konieczne)
- leki przeciwbólowe (takie jak paracetamol i niesteroidowe leki przeciwzapalne).
Rozprawienie z powszechnym błędnym przekonaniem
Częstym błędnym przekonaniem jest to, że zapalenie stawów jest spowodowane „zużyciem”.
Jednak badania pokazują , że stopień zmian strukturalnych widocznych w stawie na rentgenie nie odzwierciedla poziomu bólu ani niepełnosprawności, którą osoba doświadcza, ani nie przewiduje, jak zmienią się objawy.
Niektórzy ludzie z minimalnymi zmianami stawów mają bardzo złe objawy, podczas gdy inni z większymi zmianami stawów mają tylko łagodne objawy. Dlatego rutynowe rentgeny nie są zalecane do diagnozowania zapalenia stawów kolanowych ani do kierowania decyzjami dotyczącymi leczenia.
Zamiast tego zaleca się „diagnostykę kliniczną” opartą na wieku osoby (45 lat i więcej) i objawach: doświadczenie bólu stawów podczas wykonywania czynności oraz, rano, nie mając sztywności stawów lub sztywności trwającej mniej niż 30 minut.
Mimo to wielu pracowników służby zdrowia w Australii nadal stosuje rentgeny do diagnozowania zapalenia stawów kolanowych. I wielu ludzi z zapaleniem stawów nadal oczekuje lub chce ich.
Czego dotyczyło nasze badanie?
Nasze badanie miało na celu ustalenie, czy stosowanie rentgenów do diagnozowania zapalenia stawów kolanowych wpływa na przekonania osoby dotyczące zarządzania zapaleniem stawów w porównaniu z uzyskaniem diagnozy klinicznej bez rentgenów.
Zrekrutowaliśmy 617 osób z całej Australii i losowo przyporzdkowaliśmy je do obejrzenia jednego z trzech filmów. Każdy film pokazywał hipotetyczną konsultację z lekarzem ogólnym dotyczącą bólu kolana.
Jedna grupa otrzymała diagnozę kliniczną zapalenia stawów kolanowych na podstawie wieku i objawów, bez wysyłki na rentgen.
Pozostałe dwie grupy miały wykonane rentgeny w celu ustalenia diagnozy (lekarz pokazał jednej grupie swoje zdjęcia rentgenowskie, a drugiej nie).
Po obejrzeniu przypisanego im filmu uczestnicy wypełnili ankietę na temat swoich przekonań dotyczących zarządzania zapaleniem stawów.
Co udało nam się ustalić?
Osoby, które otrzymały diagnozę opartą na rentgenach i zobaczyły swoje zdjęcia rentgenowskie, miały o 36% wyższą percepcję potrzeby operacji wymiany stawu kolanowego niż osoby, które otrzymały diagnozę kliniczną (bez rentgenów).
Wierzyły także, że ćwiczenia i aktywność fizyczna mogą być bardziej szkodliwe dla ich stawu, były bardziej zaniepokojone możliwością pogorszenia swojego stanu, a także były bardziej przerażone ruchem.
Co interesujące, osoby były nieco bardziej zadowolone z diagnozy opartej na rentgenach niż z diagnozy klinicznej.
Może to wynikać z powszechnego błędnego przekonania, że zapalenie stawów jest spowodowane „zużyciem” i założenia, że „uszkodzenia” wewnątrz stawu muszą być widoczne, aby kierować leczeniem.
Co oznacza to dla osób z zapaleniem stawów?
Nasze ustalenia pokazują, dlaczego ważne jest unikanie zbędnych rentgenów przy diagnozowaniu zapalenia stawów kolanowych.
Chociaż zmiana praktyki klinicznej może być trudna, ograniczenie zbędnych rentgenów mogłoby pomóc złagodzić niepokój pacjentów, zapobiec niepotrzebnemu zmartwieniu o uszkodzenie stawów oraz zmniejszyć zapotrzebowanie na kosztowne i potencjalnie niepotrzebne operacje wymiany stawów.
Może to także pomóc zmniejszyć narażenie na promieniowanie medyczne oraz obniżyć koszty opieki zdrowotnej.
Poprzednie badania nad zapaleniem stawów, a także bólem pleców i barku pokazują podobnie, że kiedy pracownicy służby zdrowia skupiają się na „zużyciu” stawów, może to sprawić, że pacjenci będą bardziej zaniepokojeni swoim stanem zdrowia oraz zmartwieni o uszkodzenie swoich stawów.
Jeśli masz zapalenie stawów kolanowych, wiedz, że rutynowe rentgeny nie są potrzebne do diagnozowania ani do określenia najlepszego sposobu leczenia dla Ciebie. Zrobienie rentgenu może sprawić, że będziesz bardziej zaniepokojony i bardziej otwarty na operację. Ale istnieje wiele opcji niefarmakologicznych, które mogą zmniejszyć ból, poprawić mobilność i są mniej inwazyjne.
Napisane przez:
- Belinda Lawford
Starszy pracownik naukowy w zakresie fizjoterapii, Uniwersytet w Melbourne - Kim Bennell
Profesor fizjoterapii, Uniwersytet w Melbourne - Rana Hinman
Profesor fizjoterapii, Uniwersytet w Melbourne - Travis Haber
Stypendysta doktorancki w zakresie fizjoterapii, Uniwersytet w Melbourne
